乳腺癌治療：乳腺外科專科醫生的角色與手術選擇

乳腺癌治療的複雜性與乳腺外科醫生的重要性

乳腺癌是香港女性最常見的癌症之一，根據香港癌症資料統計中心的數據，2020年新增乳腺癌病例超過4,700宗，佔所有女性癌症病例的27.3%。面對如此高發病率的疾病，乳腺癌治療的複雜性不容忽視。從診斷到治療，再到術後康復，每個環節都需要專業醫療團隊的密切配合。在這其中，乳腺外科醫生扮演着至關重要的角色。

乳腺外科醫生不僅需要具備精湛的外科技術，還需要對乳腺癌的病理學、影像學和內科治療有深入瞭解。他們是患者治療過程中的主要協調者，負責制定手術方案、評估手術風險，並與腫瘤科醫生、放射科醫生等其他專科醫生合作，確保患者獲得最適合的治療方式。特別是外科女醫生，由於性別相同，往往更能理解女性患者在面對乳腺癌時的心理壓力，從而提供更貼心的醫療服務。

乳腺外科醫生在乳腺癌治療團隊中的角色

乳腺癌的治療是一個多學科協作的過程，乳腺科外科專科醫生在其中發揮着核心作用。他們不僅負責手術的執行，還需要與其他專科醫生密切溝通，確保治療方案的全面性和個性化。

• 與腫瘤科醫生的合作：乳腺外科醫生需要根據腫瘤科醫生提供的化療或標靶治療方案，調整手術的時機和範圍。例如，對於某些大型腫瘤，可能需要先進行新輔助化療縮小腫瘤，再進行手術。
• 與放射科醫生的合作：手術後的放射治療是保乳手術的重要環節。乳腺外科醫生需要與放射科醫生討論放射範圍和劑量，以確保治療效果並減少副作用。
• 制定個性化治療方案：每位患者的病情和身體狀況不同，乳腺外科醫生需要根據腫瘤的類型、分期、患者的年齡和健康狀況，制定最適合的手術方案。

乳腺癌手術的種類

乳腺癌手術的主要目的是徹底切除腫瘤，同時盡可能保留乳房的外觀和功能。以下是幾種常見的手術方式：

保乳手術（Lumpectomy）

保乳手術是指僅切除腫瘤及其周圍少量正常組織，保留大部分乳房。這種手術適合腫瘤較小、位置較好的患者。術後通常需要配合放射治療，以降低復發風險。根據香港的臨床數據，保乳手術的五年存活率與全乳房切除術相當，但患者的生活質量更高。

全乳房切除術（Mastectomy）

全乳房切除術是指切除整個乳房組織，適用於腫瘤較大或多發性腫瘤的患者。近年來，隨著手術技術的進步，全乳房切除術也可以結合乳房重建手術，以減少對患者外觀的影響。

前哨淋巴結活檢（Sentinel Lymph Node Biopsy）

前哨淋巴結是乳腺癌最先轉移的淋巴結。通過注射染料或放射性物質，乳腺外科醫生可以定位並切除前哨淋巴結進行病理檢查。如果前哨淋巴結未發現癌細胞，則可以避免大範圍的腋窩淋巴結清掃，減少術後淋巴水腫的風險。

腋窩淋巴結清掃術（Axillary Lymph Node Dissection）

如果前哨淋巴結活檢發現癌細胞轉移，則需要進行腋窩淋巴結清掃術，切除腋窩區域的淋巴結。這種手術可以有效控制癌症擴散，但可能導致術後淋巴水腫和肩關節活動受限。

如何選擇合適的手術方式？

選擇乳腺癌手術方式是一個複雜的決策過程，需要考慮多種因素：

• 腫瘤的特徵：腫瘤的大小、位置、類型和分期是決定手術方式的主要依據。例如，保乳手術通常適用於腫瘤直徑小於3厘米的患者。
• 患者的整體健康狀況：年齡、有無其他慢性疾病（如糖尿病、心臟病）也會影響手術選擇。老年患者或身體狀況較差的患者可能更適合創傷較小的手術。
• 患者的意願：有些患者可能更注重乳房的外觀，傾向於保乳手術；而有些患者則可能更擔心復發風險，選擇全乳房切除術。
• 諮詢乳腺外科醫生的專業建議：乳腺外科醫生會根據患者的具體情況，提供最適合的手術方案建議。患者應充分與醫生溝通，了解每種手術的利弊。

乳房重建手術

對於接受全乳房切除術的患者，乳房重建手術可以幫助恢復乳房的外觀，提升患者的自信心和生活質量。乳房重建手術主要分為以下幾種：

立即重建與延遲重建

立即重建是指在進行全乳房切除術的同時進行重建手術，優點是只需一次手術，恢復時間較短。延遲重建則是在全乳房切除術後數月或數年進行，適合需要術後輔助治療（如放射治療）的患者。

自體組織重建

自體組織重建是使用患者自身的組織（如腹部、背部或臀部的脂肪和皮膚）進行乳房重建。這種方法的優點是重建的乳房外觀和觸感更自然，但手術時間較長，恢復期也較久。

假體重建

假體重建是使用硅膠或鹽水植入物進行乳房重建。這種方法手術時間較短，恢復較快，但可能出現植入物相關的併發症，如包膜攣縮或感染。

手術後的護理和復健

乳腺癌手術後的護理和復健同樣重要，直接影響患者的恢復效果和生活質量。

• 傷口護理和疼痛管理：保持傷口清潔乾燥，避免感染。醫生會根據患者的疼痛程度，開具適當的止痛藥物。
• 物理治療和淋巴水腫預防：特別是接受腋窩淋巴結清掃術的患者，容易出現淋巴水腫。物理治療師會指導患者進行適當的肩關節運動和淋巴按摩，以減少水腫風險。
• 定期追蹤檢查：術後需要定期進行乳房超聲波、磁力共振或正電子掃描等檢查，以監測是否有復發或轉移。

尋求第二意見的重要性

乳腺癌的治療方案往往有多種選擇，患者在不確定或對當前建議有疑慮時，可以考慮尋求第二位乳腺科外科專科醫生的意見。第二意見可以幫助患者更全面地了解自己的病情和治療選項，做出更明智的決定。香港的公立和私立醫院均提供第二意見服務，患者可以根據自己的需求選擇。

乳腺外科醫生的關鍵角色與手術選擇的重要性

乳腺癌的治療是一個漫長而複雜的過程，乳腺外科醫生在整個過程中扮演着不可或缺的角色。從診斷到手術，再到術後康復，他們不僅需要具備專業的醫療知識和技術，還需要與患者建立良好的溝通，幫助患者度過難關。選擇合適的手術方式對於治療效果和生活質量至關重要，患者應充分了解每種手術的利弊，並與醫生密切合作，制定最適合自己的治療方案。